Formulaire de demande d'assistance

Le formulaire de demande d'assistance est destiné aux membres de la communauté universitaire, qui, après avoir épuisé les recours internes à leur disposition, s’estiment victimes d’injustice ou de discrimination.

AVIS : le genre masculin pour désigner des personnes est utilisé sans discrimination et uniquement pour alléger le formulaire.

Les champs marqués d'un astérisque * sont obligatoires.

Information personnelle

Nom *

Prénom *

Téléphone *

Téléphone (autre)

Courriel *

Courriel (autre)

Statut à l'UdeM

Vous êtes *

Matricule (étudiant, diplômé, ancien étudiant, membre du personnel) *

Unité d'attache *

Autre unité d'attache, précisez

Programme d'études *

Si vous êtes un EMPLOYÉ, vous devez utiliser la mention "Ne s'applique pas" dans le champ suivant.

Description de la situation

Les informations suivantes sont nécessaires dans la section description:

Résumé de la situation en quelques phrases
Nature de l'erreur ou de l'injustice commise par l'Université
Impacts de la situation
Vos attentes

Description de la situation *

Résumé des recours internes exercés pour régler la situation, auprès de quelles personnes (noms, titres de fonction)

Joindre tous les documents de vos démarches (lettres, courriels) en les regroupant dans un maximum de quatre (4) fichiers, si possible. IMPORTANT : Veuillez noter que la grosseur maximale totale de tous les documents déposés ne doit pas excéder 20Mb.

Document

Autorisation d'effectuer des démarches auprès des autorités concernées? *

Comment avez-vous entendu parler de l'ombudsman? *

Une copie conforme de votre demande vous sera envoyée par courriel. Si vous ne recevez pas ce courriel automatique dans les 24 heures suivant votre demande, SVP écrivez-nous à ombudsman@umontreal.ca pour nous en aviser.